Muchas personas reciben una resolución indicando que su accidente o enfermedad no tiene carácter laboral y creen que la decisión es definitiva.
En la práctica, ello no siempre es así.
Aunque muchas personas utilizan la expresión "la mutual rechazó mi accidente", las decisiones pueden provenir de distintos organismos administradores del seguro establecido por la Ley N.º 16.744, incluyendo la Asociación Chilena de Seguridad (ACHS), la Mutual de Seguridad, el Instituto de Seguridad del Trabajo (IST) o el Instituto de Seguridad Laboral (ISL). Cuando uno de estos organismos concluye que una contingencia no tiene origen laboral, existen mecanismos para revisar dicha decisión.
Respuesta rápida
El rechazo de la calificación laboral de un accidente o enfermedad no significa necesariamente que la discusión haya terminado.
Antes de aceptar la decisión conviene revisar:
- —los fundamentos del rechazo
- —los antecedentes médicos considerados
- —la investigación realizada
- —las declaraciones incorporadas al expediente
- —la documentación laboral disponible
- —los informes de médicos tratantes o especialistas
Dependiendo de los antecedentes del caso, es posible solicitar la revisión de la decisión y reclamar ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO).
¿Qué significa que se rechace la calificación laboral?
Significa que el organismo administrador concluyó que el accidente o enfermedad no cumple los requisitos para ser cubierto como accidente del trabajo o enfermedad profesional conforme a la Ley N.º 16.744.
Como consecuencia de ello, la persona puede quedar excluida de determinadas prestaciones asociadas al régimen especial de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Por esta razón, resulta fundamental comprender los fundamentos de la decisión antes de aceptarla.
¿Por qué puede rechazarse un accidente del trabajo?
Las razones pueden variar según las circunstancias del caso. Entre las más frecuentes se encuentran:
Falta de relación con el trabajo
El organismo administrador puede estimar que los hechos no guardan relación con la actividad laboral desarrollada.
Antecedentes contradictorios
Pueden existir diferencias entre declaraciones, registros o documentos incorporados a la investigación.
Falta de prueba suficiente
La investigación puede concluir que no existen antecedentes suficientes para acreditar el origen laboral.
Controversias sobre accidentes de trayecto
En ocasiones la discusión se centra en determinar si el desplazamiento efectivamente se encontraba protegido por la legislación.
¿Por qué puede rechazarse una enfermedad profesional?
Las controversias suelen ser especialmente frecuentes en esta materia. El organismo administrador puede estimar que:
- la enfermedad tiene origen común
- no existe exposición laboral suficiente
- los antecedentes médicos no permiten establecer una relación con el trabajo
- los factores extra laborales tienen mayor relevancia que las condiciones laborales
Sin embargo, la existencia de una controversia médica no implica necesariamente que la conclusión sea correcta. Por esa razón resulta importante revisar los antecedentes utilizados para adoptar la decisión.
¿Debo aceptar inmediatamente el rechazo?
No necesariamente. Lo primero es comprender exactamente cómo se llegó a la conclusión. Antes de decidir los pasos siguientes conviene obtener:
- la resolución completa
- los antecedentes médicos considerados
- los informes técnicos
- las declaraciones incorporadas a la investigación
- los documentos utilizados para fundamentar la decisión
Sin conocer estos antecedentes es difícil evaluar seriamente la procedencia de una reclamación.
¿Puede reclamarse ante la SUSESO?
Sí.
La Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) tiene facultades para revisar decisiones adoptadas por los organismos administradores en materias relacionadas con accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.
Por esta razón, cuando una persona considera que el rechazo es incorrecto, puede existir la posibilidad de solicitar la revisión de la decisión acompañando los antecedentes médicos y laborales pertinentes. La conveniencia y viabilidad de una reclamación dependerán de las circunstancias particulares del caso y de la evidencia disponible.
¿Qué antecedentes pueden ayudar a cuestionar la decisión?
Dependiendo del caso, pueden resultar relevantes:
Informes médicos
Especialmente cuando existen antecedentes clínicos que no fueron considerados o adecuadamente evaluados.
Informes de especialistas
Pueden aportar elementos técnicos importantes sobre el origen laboral de la contingencia.
Documentación laboral
Las funciones desempeñadas y las condiciones de trabajo suelen ser antecedentes relevantes.
Testigos
Las declaraciones de compañeros de trabajo o supervisores pueden ayudar a reconstruir los hechos.
Evaluaciones de riesgos
Particularmente en enfermedades profesionales o exposiciones prolongadas.
Situaciones que suelen generar controversias
Accidentes de trayecto
La discusión normalmente se centra en la existencia de una conexión suficiente entre el trayecto y el trabajo.
Accidentes fuera del establecimiento
Puede debatirse si el trabajador se encontraba ejecutando actividades relacionadas con sus funciones.
Enfermedades musculoesqueléticas
Frecuentemente requieren una evaluación detallada de las tareas ejecutadas.
Trastornos de salud mental
Las discusiones suelen centrarse en la relación entre la enfermedad y las condiciones laborales.
Exposición prolongada a agentes de riesgo
Resulta habitual la necesidad de reconstruir históricamente las condiciones de trabajo.
Lo que observamos en la práctica profesional
Uno de los errores más frecuentes consiste en asumir que el rechazo del organismo administrador pone término definitivo al caso.
También es habitual que los trabajadores no soliciten copia completa de los antecedentes utilizados para adoptar la decisión.
Sin embargo, en muchas controversias el análisis detallado del expediente permite identificar antecedentes médicos, técnicos o laborales que requieren una evaluación más profunda. Por esa razón, antes de concluir que no existe ninguna alternativa, suele ser recomendable revisar integralmente la documentación disponible. Si el accidente fue calificado y existe responsabilidad del empleador, puede revisar el artículo sobre responsabilidad del empleador por accidente laboral.
Errores frecuentes
No solicitar copia del expediente
Sin acceso a los antecedentes es difícil evaluar la corrección de la decisión.
No conservar documentación médica
Los informes médicos pueden tener una relevancia decisiva.
No reunir antecedentes laborales
Las funciones desempeñadas suelen ser esenciales para el análisis.
Esperar excesivamente
La demora puede dificultar la obtención de antecedentes importantes.
Analizar solo el diagnóstico
En enfermedades profesionales también deben examinarse los riesgos y condiciones de trabajo.
Documentos que conviene reunir
- Resolución de rechazo.
- Ficha médica.
- Informes de especialistas.
- Informes de médicos tratantes.
- Contrato de trabajo.
- Descripción de funciones.
- Evaluaciones de riesgos.
- Investigaciones realizadas.
- Denuncias efectuadas.
- Declaraciones incorporadas al expediente.
- Correos o comunicaciones relevantes.
Preguntas frecuentes
¿La decisión del organismo administrador es definitiva?
No necesariamente. Dependiendo del caso puede solicitarse una revisión de la decisión.
¿Qué es la SUSESO?
La Superintendencia de Seguridad Social es el organismo que supervisa, entre otras materias, el sistema de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.
¿Puedo reclamar un rechazo por enfermedad profesional?
Sí. La procedencia dependerá de los antecedentes disponibles en cada situación.
¿Puedo reclamar si se rechazó un accidente de trayecto?
Sí. Los accidentes de trayecto suelen generar controversias susceptibles de revisión.
¿Es importante obtener el expediente completo?
Sí. Permite conocer las razones específicas que fundamentaron el rechazo.
¿Necesito informes médicos adicionales?
Dependiendo de las circunstancias, pueden resultar especialmente relevantes.
¿Los trastornos psicológicos pueden tener origen laboral?
Sí. En determinadas situaciones puede discutirse su carácter profesional.
¿La mutual siempre tiene la razón?
No. Las conclusiones de los organismos administradores pueden ser objeto de revisión.
¿Qué ocurre si existen antecedentes contradictorios?
Precisamente esas situaciones suelen requerir una evaluación detallada de toda la evidencia disponible.
¿Conviene obtener asesoría antes de reclamar?
Habitualmente resulta recomendable revisar los antecedentes completos antes de definir una estrategia.
Conclusión
El rechazo de la calificación laboral de un accidente o enfermedad profesional no implica necesariamente que la controversia haya terminado.
La correcta evaluación requiere analizar los fundamentos de la decisión, los antecedentes médicos considerados y las condiciones laborales involucradas.
Antes de aceptar el rechazo, conviene revisar íntegramente el expediente y determinar si existen elementos que permitan sostener una conclusión distinta respecto del origen laboral de la contingencia.
La información de este artículo es general. La viabilidad de una acción depende de las circunstancias particulares, la documentación y la prueba de cada caso.
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¿El organismo administrador rechazó la calificación laboral de su accidente o enfermedad?
En Daniel Toro Alcayaga & Cía. Abogados podemos revisar los antecedentes médicos, técnicos y laborales del caso para evaluar las posibilidades de reclamación y las acciones que podrían corresponder.
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